Синус-лифтинг и костная пластика с кадавер практикумом (3 дня)
Синус-лифтинг при дентальной имплантации (1-Й ДЕНЬ)
Теория
Принципы аугментации костной ткани
- Топографическая анатомия челюстно-лицевой области;
- Организация и строение костной ткани. Физиологическая регенерация костной ткани. Реакция костной ткани на дентальные имплантаты;
- Классификация костных дефектов и выбор тактики лечения;
- Остеопластические материалы, применяемые при дентальной имплантации;
- Барьерные мембраны;
- Донорские участки для получения аутотрансплантатов;
- Предоперационная подготовка пациента;
- Оснащение и инструментарий;
- Послеоперационное ведение пациента.
Синус-лифтинг при дентальной имплантации
Одонтогенные поражения верхнечелюстных пазух и тактика лечения при их наличии (радикулярная киста, грибковая инфекция, инородные тела, антро-оральная стома, молчащий синус, резидуальная киста и т.д.);
Вариантная анатомия верхнечелюстного синуса. Кровоснабжение и иннервация. Патологические изменения в гайморовой пазухе, клинико-рентгенологические примеры. Методы обследования и планирования вмешательства на гайморовой пазухе. Санация гайморовых пазух перед проведением имплантологического лечения (в том числе эндоскопическая санация). Показания и противопоказания к проведению операции синус-лифтинга;
Методики проведения операции синус-лифтинга. Факторы, влияющие на выбор техники проведения синус-лифтинга. Контролируемая перфорация гайморовой пазухи, бикортикальная фиксация имплантата, ультракороткие имплантаты. Обзор различных инструментов и наборов для проведения синус-лифтинга. Обзор различных остеопластических материалов (ауто-, ксено-, алло- и синтетические материалы) для синус-лифтинга. Критерии выбора. Установка имплантатов одномоментно с синус-лифтингом. Критерии подбора имплантата. Послеоперационный уход. Схема приема препаратов после проведения операции синус-лифтинга. Возможные осложнения и методы их устранения. Закрытие перфораций мембраны синуса;
Открытый синус-лифтинг. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Описание и демонстрация методов проведения открытого синус-лифтинга (Grind out, Wall off, Wall in). Описание и подробная демонстрация метода Grind out – 2 окна, Grind out – 1 окно с применением SinPro боров. Особенности отслаивания мембраны Шнайдера с различными характеристиками биотипа. Усиление тонкой интрасинусальной слизистой коллагеновыми и PRF мембранами (техника оригами). Пьезохирургические методы формирования латерального доступа Wall off / Wall in при проведении открытого синус-лифтинга. Особенности ультразвукового отслаивания мембраны синуса, как в простых условиях, так и при наличии септ.
Гребневой синус-лифтинг. Показания и противопоказания. Преимущества и недостатки. Описание и демонстрация методики. Пьезохирургический метод проведения гребневого сиус-лифтинга.
Закрытый синус-лифтинг. Остеотомная техника (использование вогнутых и выпуклых остеотомов), безостеотомная техника. Закономерности остеогенеза при выведении апикальной части имплантат в просвет гайморовой пазухи.
Синус-лифтинг в сложных клинических случаях (после закрытия антро-орального сообщения, при невозможности устранения перфорации мембраны, при наличии септ и т.д.). Цифровые протоколы, как альтернатива синус-лифтингу. Клинические примеры c отдаленными результатами после протезирования.
Осложнения при синус-лифтинге и методы их устранения
Практика (2-й день)
Костная пластика при дентальной имплантации
№ 1. НКР с одномоментной имплантацией и применением титановых мембран iGen. Отрабатывается на свиной нижней челюсти. Формирование мукопериостальных лоскутов; установка имплантата по интуитивному протоколу; подбор и адаптация мембраны, фиксируемой к имплантату; подготовка реципиентной зоны; забор аутотрансполантата с области косой линии нижней челюсти; адаптация и фиксация ауто-графта и мембран в реципиентной зоне; ушивание с использованием швов: разгрузочный апикальный, разгрузочно-сопоставляющий Лаурелл-Готлоу, авторский стыковочный и т.п.;
№ 2. Забор костного блока с области косой линии свиной нижней челюсти пьезохирургическим способом;
№ 3. Пьезохирургическое расщепления гребня, с одномоментной установкой имплантатов. Отрабатывается на нижней свиной челюсти, или на говяжьем ребре.
Диссекционный кадавер курс (3-й день)
Рекомендуется после прохождения модулей №: 3; 3.1; 5; 8.
Анализ данных полученных при проведении компьютерных томографий биоматериалов. Планирование и распределение практической работы в зависимости от представленных клинических условий. Краткий инструктаж перед выполнением манипуляций.
Возможные варианты практики
- Одномоментная имплантация во фронтальном отделе, в жевательном отделе (возможно с изготовлением индивидуального заживляющего абатмента);
- Отработка различных методов синус-лифтинга: открытый (Wall off / Wall in / Grind out), закрытый, гребневой;
- Расщепление гребня с установкой имплантатов;
- Забор костных аутотрансплантатов, в виде костной стружки и блоков, из различных донорских зон, различными методами;
- Забор мягкотканных аутотрансплантатов: соединительнотканного, эпителиального, комбинированного с области наба и бугра верхней челюссти;
- Устранение дефекта мягких тканей после удаления жевательного зуба на верхней челюсти с помощью ротированного лоскута на питающей ножке (соединительнотканного или эпителиального);
- Диссекционная топографическая анатомия.
Практика выполняется как классическими методами, так и с применением пьезохирургического оборудования.
*NB! Объем и структура практики определяется конкретными условиями у конкретного биоматериала.